安徽省亳州市人民政府


亳州市人民政府关于印发亳州市河道管理办法的通知

亳政〔2009〕83号


　　各县、区人民政府，市政府各部门、各直属机构：
　　《亳州市河道管理办法》已经市政府同意，现印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。

亳州市人民政府
　　二○○九年八月二十一日


　　亳州市河道管理办法
　　第一章 总 则
　　第一条 为加强河道管理，保障防洪安全，充分发挥河道的综合效益，促进经济社会可持续发展，根据《中华人民共和国水法》、《中华人民共和国河道管理条例》等有关法律法规规定，结合我市实际，制定本办法。
　　第二条 本办法适用于我市行政区域内的河道（包括湖泊、人工水道、沟渠等）。
　　淮委、省直接管理的河道及河段，有规定的，从其规定。
　　第三条 我市对河道实行按水系统一管理与分级管理相结合的制度。
　　第四条 各级人民政府应当加强对河道管理工作的领导，及时处理防汛和河道管理等方面的重大问题。
　　第五条 开发利用河道水土资源以及整治河道、防治水害，应当全面规划、统筹兼顾、综合利用、讲求效益，服从流域综合规划和防洪总体安排。
　　对在河道管理工作中做出显著成绩的单位和个人，由县级以上人民政府或者有关部门给予表彰和奖励。
　　第二章 河道管理机构与职责
　　第六条 市水行政主管部门是本市河道主管机关，县、区水行政主管部门是本行政区域的河道主管机关。市、县（区）设立的河道管理机构，行使同级河道主管机关授予的职权，负责河道的具体管理工作。
　　第七条 市水行政主管部门或授权的河道管理机构管理河道的主要职责：
　　（一）根据上级河道主管机关的规定确定本行政区域内河道的防洪标准；
　　（二）审查在跨县、区主干河道管理范围内所建工程的规划设计方案；
　　（三）制定并监督实施跨县、区主干河道的防洪调度方案；
　　（四）拟定跨县、区主干河道的清障计划，并督促实施；
　　（五）指导各县、区河道管理的业务工作；
　　（六）处理跨县、区河道管理方面的其他工作。
　　第八条 县、区水行政主管部门或授权的河道管理机构管理河道的主要职责：
　　（一）审查和转报本行政区域内河道管理范围内所建工程的规划设计方案；
　　（二）制定、执行本行政区域内河道的综合开发利用规划、防治水害规划、防洪调度方案和清障计划；
　　（三）管理、维护本行政区域内的河道工程，确保工程安全；
　　（四）筹集并统筹安排河道工程维护、除险加固、更新改造和管理使用等专项经费；
　　（五）建立本行政区域内河道水政监察巡查制度；
　　（六）处理本行政区域内河道管理方面的其他工作。
　　第三章 河道管理与保护
　　第九条 河道的管理范围
　　（一）有堤防的河道，其管理范围为两岸干堤之间的水域、滩地（包括可耕地）、两岸堤防及护堤地，护堤地范围由所在县、区人民政府按批准的堤防设计标准划定，但临水侧和背水侧均不得窄于10米；无堤防的河道，其管理范围为历史最高洪水位或设计洪水位线以下的区域。
　　（二）水闸（涵闸、船闸）的管理范围为：
　　1。 大型闸（过闸流量大于1000立方米/秒），上、下游各500米，两端堤防（地段）各100米；
　　2。 中型闸（过闸流量大于100立方米/秒，小于1000立方米/秒），上、下游各300米，两端堤防（地段）各30米；
　　3。 小型闸（过闸流量小于100立方米/秒），上、下游各100米，两端堤防（地段）各20米。
　　（三）泵站的管理范围为厂区和前池、进出水道等建筑物周边10米至30米。
　　第十条 堤防两侧营造防护林、条，必须符合防洪安全要求。
　　河道堤防的防护林、条，由河道管理机构负责组织营造和管理，间伐、更新必须经县以上河道主管机关批准；进行抚育、更新性采伐和用于防汛抢险的采伐，按国家规定免交育林基金。
　　第十一条 河道管理机构应当在水工程管理范围边界设立固定标志，任何单位和个人不得擅自移动和破坏。
　　第十二条 确需利用堤防或护堤地兼做公路的，须经上级人民政府河道主管机关同意，并按规定要求施工。如因维护不善影响堤防安全或当洪水接近保证水位时，县以上防汛指挥部有权做出暂停行车的决定。
　　未铺路面的堤防，在泥泞期间，除防汛抢险车辆外，其他车辆不得通行。
　　第十三条 利用河道管理范围内的水域进行网箱养鱼等生产活动，应经由管辖权的水行政主管部门批准，不得影响防洪安全和船舶正常航行。
　　第十四条 城镇建设和发展不得占用河道，沿河城镇在编制和审查城镇规划时，应当事先征求河道主管机关的意见。
　　国省干线公路、县乡公路两侧河道违法建房的管理由县、区人民政府负总责；农村公路两侧河道违法建房管理由乡镇人民政府负总责。
　　第十五条 在河道管理范围内禁止从事下列活动：
　　（一）在河道管理范围内违法建房、私搭乱建，向河道倾倒垃圾、排放污染水体的废弃物等；
　　（二）在行洪、排涝的河道和渠道内设置影响行洪和输水的拦河渔具等；
　　（三）损毁、破坏水工程设施及其附属设施和设备；
　　（四）在堤身、岸坡及临河10米宽的滩地上耕种；
　　（五）在水闸管理范围的水域内捕鱼、停船（闸管单位因工作需要的除外）；
　　（六）其他影响水工程效益发挥、有碍水工程安全运行的行为。
　　第四章 防汛与清障
　　第十六条 河道防汛和清障工作实行地方人民政府行政首长负责制。
　　第十七条 一切单位和个人都有保护河道堤防安全和参加防汛、抗洪、抢险的义务，并有权对侵占、破坏河道及水工程的行为进行制止、控告和检举。
　　第十八条 在紧急防汛期，防汛指挥机构根据防汛抗洪的需要，可以在其管辖范围内调用物资、设备、交通运输工具和人力，决定采取取土占地、砍伐林木、清除阻水障碍物和其他紧急措施。
　　第十九条 对河道管理范围内的阻水障碍物，按照“谁设障、谁清障”的原则，由河道主管机关提出清障计划和实施方案，由县、区防汛指挥部责令设障者在规定的期限内清除。逾期不清除的，由县、区防汛指挥部组织强行清除，并由设障者负担全部清障费用。
　　第五章 河道管理范围内项目审批
　　第二十条 河道管理范围内的建设项目是指在河道管理范围内新建、扩建、改建的建设项目，包括：开发水利、防治水害、整治河道的各类工程，跨河、跨堤、穿河、穿堤、临河的桥梁、码头、栈桥、道路、渡口、管道、缆线、取水口、排污口等建筑物，厂房、仓库、工业和民用建筑及其他公共设施，以及为上述项目实施的钻探。
　　第二十一条 河道管理范围内的建设项目，必须按照河道管理权限，经水行政主管部门或经授权的河道管理机构审查同意后，方可按照基本建设程序履行审批手续。
　　涉及航道的，应当征求交通部门的意见。
　　第二十二条 河道管理范围内建设项目审查包括：建设方案审查和施工方案审查。建设方案、施工方案（包括施工图、施工组织设计等）经有审批权的水行政主管部门或者经授权的河道管理机构审查同意后方可开工建设，并在建设过程中接受水行政主管部门的监督。方案确需改变的，应当经原批准机关同意。
　　第二十三条 建设单位在提出建设方案申请时，应当如实提供以下材料：
　　（一）建设项目申请文件；
　　（二）建设项目所依据的文件；
　　（三）建设项目涉及河道及防洪工程部分的初步方案；
　　（四）占用河道管理范围的情况及该建设项目防御洪涝的措施；
　　（五）建设项目对河势变化、堤防安全、河道行洪、河水水质的影响以及拟采取的补救措施。对于大中型及重要小型建设项目，应当附具有相应资质单位编制的并经有管辖权的审批单位组织专家评审的防洪评价报告。
　　水行政主管部门或者经授权的河道管理机构自受理建设方案申请之日起60日内，应当作出同意或者不同意建设的书面决定。需经上级水行政主管部门或者流域管理机构审批的依其规定。
　　第二十四条 河道管理范围内的项目建设具体技术要求如下：
　　（一）修建桥梁、码头、栈桥和其他设施，不得缩窄行洪通道，影响河势稳定。跨河建筑物应尽可能在河道中少设或不设墩柱，占用的河道行洪断面应有补偿措施，所设墩柱不得影响河道疏浚。
　　（二）跨河、跨堤建筑物的上下游河岸和堤防应根据需要增做护岸、护坡、防渗工程。护岸、护坡、防渗工程必须由具备相应水利设计资质的单位设计。
　　（三）根据《堤防工程设计规范》，桥梁、渡槽、管道等跨堤建筑物、构筑物其支墩不应布置在堤身设计断面以内。
　　（四）为满足堤防防汛抢险、管理维修等要求，立交的跨堤建筑物与堤顶的净空高度一般不得小于4。5米。若确实难以做到的，应满足不小于人行通道2。2米的净空要求，但建设单位应顺堤专设三级公路标准的防汛通道。
　　（五）桥梁和栈桥的梁底必须高于当地设计洪水位，并按照防洪和航运的要求，留有一定的超高；管道（顶管除外）和缆线需要穿过堤防时，必须在设计洪水位以上埋设，并采取相应的保护措施。
　　第二十五条 经过审查同意的河道管理范围内的项目建设，在开工前，建设单位应办理开工手续。
　　汛期不得破堤施工。跨汛期施工的河道及水工程，建设单位必须制定度汛方案，报相应的河道管理机构和防汛指挥机构。
　　经批准占用河道滩地、水域进行建设的，建设单位应向当地河道管理机构缴纳河道滩地临时占用补偿费。航道养护等公益性建设项目，经有管辖权的河道主管机关批准，可以减免缴纳河道滩地临时占用补偿费。占用水工程的，建设单位按水工程原有标准予以修复、修建或者给予补偿。以上内容由建设或施工单位与当地河道管理机构签订协议，协议签订后，建设项目方可开工。
　　为保证建设项目竣工后现场清理干净，保证河道安全畅通，施工单位在开工时应当按照清理现场的工作量向河道管理机构预交现场清理复原抵押金。现场全部清理完毕后退还抵押金。
　　第二十六条 河道管理范围内的项目建设必须按批准的建设方案和施工方案进行施工，在工程定线、测量、放样时，建设单位必须按管理权限邀请河道管理机构派员参加并接受其监督管理。
　　建设项目涉及防洪、行洪安全部分的工程应当由水利工程质量监督机构进行质量监督。
　　河道及水工程竣工时，建设单位应当邀请水行政主管部门和河道管理机构参加验收，验收合格后方可启用。建设单位应当在竣工验收后及时按管理权限向水行政主管部门、河道管理机构报送有关竣工资料，河道管理机构应当建立工程管理档案。
　　第二十七条 河道管理机构应当强化建设项目现场管理，定期对河道管理范围内的建设项目进行检查，凡不符合上述规定要求的，应当提出限期整改的要求，有关单位和个人应当服从河道管理机构的管理。
　　第六章 河道采砂管理
　　第二十八条 县、区人民政府应当加强对本行政区域内河道采砂管理工作的领导，落实专项管理经费，协调、解决河道采砂管理中的重大问题。
　　第二十九条 县、区水行政主管部门负责本行政区域内河道采砂的具体管理工作。县、区公安、交通、国土等部门和沿河乡镇，要协助做好河道采砂管理工作。
　　市水务、公安、交通、国土等行政主管部门应加强对河道采砂管理工作的指导、督查工作。
　　第三十条 县、区人民政府应当适时组织水务、公安、交通等行政主管部门进行联合执法，加强对本行政区域内河道采砂的监督检查，依法查处违法采砂活动。
　　第三十一条 河道采砂实行统一规划制度。
　　编制河道采砂规划，应当充分考虑河道防洪安全、通航安全、涉河工程安全和河势稳定的要求，符合流域综合规划和河道防洪、河道整治以及航道整治等专业规划。
　　河道采砂规划，由县、区水行政主管部门编制，报市水行政主管部门批准。
　　第三十二条 河道采砂实行许可制度。
　　在河道管理范围内采砂必须提出采砂申请，取得河道采砂许可证后，方可开采。河道采砂许可证，由县、区水行政主管部门负责审批发放，同时报市水行政主管部门备案。涉及航道的，应当征求交通部门的意见。
　　第三十三条 在河道管理范围内采砂，应按照批准的范围和作业方式进行，并按规定缴纳河道采砂管理费。
　　第七章 经费
　　第三十四条 纯公益性河道管理机构的工程运行维修养护经费，按照水工程隶属关系，由相应的地方财政承担，工程更新改造费用纳入基本建设投资计划。
　　第三十五条 工业、农业和其他由河道及水工程提供水源的用水单位和个人，应当按规定交纳水费；受河道及水工程防洪保护的受益户，应当交纳河道工程修建维护管理费。
　　所收费用实行收支两条线管理，专款专用。
　　第三十六条 河道管理机构，在管好用好河道及水工程的前提下，应当充分利用管理范围内的水土资源和设备、技术条件，因地制宜开展多种经营活动。
　　第三十七条 河道主管机关收取的各项费用，用于河道堤防工程的建设、管理、维修和设施的更新改造。结余资金可以连年结转使用，任何部门不得截取或者挪用。
　　第八章 罚 则
　　第三十八条 违反本办法规定的单位和个人，按《中华人民共和国水法》、《中华人民共和国河道管理条例》等法律法规规章的规定予以处罚。
　　第三十九条 对县级以上人民政府水行政主管部门作出的行政处罚决定不服的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼，逾期不申请行政复议、不起诉，又拒不执行处罚决定的，由县级以上人民政府水行政主管部门申请人民法院强制执行。
　　第四十条 对阻挠河道管理人员依法执行公务的，按照《中华人民共和国治安管理处罚法》的规定予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第四十一条 河道主管机关、河道管理机构的工作人员，徇私舞弊、玩忽职守、滥用职权的，由其所在单位或上级河道主管机关给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第九章 附 则
　　第四十二条 本办法由市人民政府水行政主管部门负责解释。
　　第四十三条 本办法自颁布之日起施行。


四川省乐山市人民政府办公室


乐山市人民政府办公室关于转发市劳动保障局、市财政局《乐山市城镇居民基本医疗保险实施细则》的通知
乐府办发〔2008〕38号




各区、市、县、自治县人民政府，市级各部门，有关单位：

市劳动保障局、市财政局《乐山市城镇居民基本医疗保险实施细则》已经市政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。





二〇〇八年五月二十二日









乐山市城镇居民基本医疗保险实施细则





　　为切实做好城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）工作，根据《乐山市城镇居民基本医疗保险试行办法》（乐府发〔2008〕27号）（以下简称《试行办法》），制定本实施细则。



第一章 参保范围



第一条　本市行政区域内具有城镇户籍的下列人员均应参加城镇居民基本医疗保险：

（一）小学、中学、中专、技校、职业高中等教育机构有学籍的学生和托幼机构幼儿。

（二）十八周岁以下的非在校少年儿童（含婴幼儿）。

（三）年满十八周岁及以上未参加城镇职工基本医疗保险的非从业人员。

第二条 农村户籍学生，可以在新型农村合作医疗和居民医保两种医疗保障方式中任意选取其中一种参加。



第二章 政府补助与个人缴费



第三条 学生和未年满18周岁的少年儿童每人每年筹资标准为100元，其中政府补助为80元，个人缴费20元（2008年7-12月个人缴费10元）。

属于低保家庭、重度残疾的学生和少年儿童每人每年政府补助90元，个人缴费10元（2008年7-12月个人缴费5元）。

第四条 年满18周岁及以上非从业城镇居民的筹资标准2008年度为每人280元，其中政府补助80元，个人缴费200元（2008年7-12月个人缴费100元）。

属于城市低保对象、重度残疾人和60周岁以上的低收入老年人，每人每年政府补助190元，个人缴费90元（2008年7-12月个人缴费45元）。

第五条 城市“三无人员”，属于个人应缴纳的部分，在城市医疗救助资金中给予全额补助，个人不再缴费。

第六条 新生婴儿出生后90天内参保的，6月30日前参保应缴纳全年费用，6月30日后参保缴纳半年费用。



第三章 参保登记办理



第七条 参保缴费时间：

居民医保参保（续保）登记和缴费实行限时预缴费制度。即统一在每年度的10月20日-12月20日一次性缴纳下一年度的医疗保险费，逾期不再办理（2008年下半年的参保缴费时间为6月1日至6月30日）。

新生婴儿在出生90天内参保的，不受规定时间限制。参保时凭户籍登记证明，直接到户口所属的街道（社区）、乡镇劳动保障所（站）办理参保缴费手续；超过90天参保的，在每年度规定的参保（续保）时间办理。

因学籍、户籍转入的人员（如学校新招生、户籍外地转入、市内区县之间流动等），在每年度规定的时间统一办理参保（续保）手续。

第八条　学生参保在教育行政主管部门领导下，由就读学校统一组织参保登记和缴费（市教育局直属学校的学生由市教育局负责，各学校组织参加市中区居民医保）。

学生参保时需提交户口薄复印件。学校将集中收取的医疗保险费存入居民医保经办机构指定的银行帐户，录入参保学生基本信息，凭银行缴款凭据及参保缴费登记表纸质材料和电子文档，到居民医保经办机构办理参保缴费登记确认手续，领取相关收据和证、卡。

第九条　十八周岁以下的非在校少年儿童和十八周岁及以上的非从业城镇居民的参保，由街道办事处、乡镇政府统一组织，在户籍所在地街道（社区）、乡镇办理参保登记和缴费手续。城镇居民以家庭为单位参保，同一个家庭中，符合参保条件的家庭成员，应同时办理。

（一）居民参保时应提供户口薄、身份证复印件和1张1寸近期免冠彩照以及特殊困难人员证明材料，填写参保缴费登记表，经街道（社区）、乡镇劳动保障所（站）审核无误后，到指定银行（乡镇财政所）缴费，凭缴费凭据领取相关收据和证、卡。

（二）街道（社区）、乡镇劳动保障所（站）凭参保缴费登记表录入居民参保缴费基本信息后，将参保缴费登记表、收据留存联、居民身份证复印件、特殊困难人员证明材料和参保缴费汇总表，交当地居民医保经办机构办理参保缴费确认手续。

第十条　符合条件的特殊困难人员参保登记还需提供以下证明材料：

（一）低保人员及低保家庭学生应提供《乐山市城市居民最低生活保障金领取证》原件、复印件和领取低保费的凭证。

（二）重度残疾人（学生）应提供《中华人民共和国残疾人证》原件和复印件。

（三）城市“三无人员”应提供当地民政部门出具的相关证明。

（四）低收入老年人应提供本人及配偶收入的相关证明。

第十一条　参保人员缴纳医疗保险费后，如发生户籍迁移、学籍转移、死亡时，不论是否已享受医保待遇，其缴纳的医保费不予退还。

参保人员户籍、学籍在乐山市境内跨县（市、区）转移并连续参保缴费的，转入地连续计算缴费年限；发生死亡的，由街道（社区）、乡镇劳动保障所（站）及时向医保经办机构申办注销。



第四章 医疗保险待遇



第十二条　参保人员享受城镇居民基本医疗保险的待遇包括住院医疗费用和门诊大病费用，由居民医保基金按规定支付。

第十三条　居民医保参照城镇职工基本医疗保险的规定，实行住院起付线标准和最高支付限额（封顶线）管理，具体标准每年由市劳动保障局向社会公布。2008年住院起付线标准为：三级及以上医院740元；二级医院500元；一级和未定级医院350元；社区卫生服务中心200元。异地住院980元。住院最高支付限额（封顶线）为30000元。

第十四条 居民在一个自然年度内多次住院的，从第二次起，起付线标准按10%逐次降低，但最低不应低于住院起付线规定标准的50%。

第十五条　居民医保住院支付比例：参保人员在基本医疗保险定点医疗机构发生的住院医疗费，在起付线以上和最高支付限额以内的，居民医保基金根据医院等级按下列比例支付：社区卫生服务中心为75%；一级和未定级医院为70%；二级医院为60%；三级医院为55％。乐山市境外的异地就医统一为50％；慢性肾功能衰竭透析治疗和肾移植术后病人医疗费不分医院等级，均按85％支付。

第十六条　参保人员住院医疗费用的支付范围和不予报销的项目范围，以及药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围、乙类药品及部分支付费用诊疗项目的个人先付比例，参照城镇职工基本医疗保险的规定执行。国家、省、市有新规定的按新规定执行。

第十七条　参保人员连续参保缴费的，其医疗保险待遇有效期为每年的1月1日至12月31日。

2008年6月1日至2008年6月30日办理参保缴费手续的，医疗保险待遇有效期为2008年7月1日至2008年12月31日。

新生婴儿出生后90天内参保的，医疗保险待遇从缴费次月起享受。

第十八条　2008年居民医保启动一年后新参保（除新生婴儿出生90天内参保）和发生中断缴费后重新参保的，其医疗保险待遇从缴费次年起满6个月后享受。

第十九条　参保人员在乐山市境内县（市、区）间发生户籍迁移、学籍转移的（含升学、转学），其缴费年度内的医疗保险待遇在原参保地继续生效，在转入地按规定参加次年城镇居民医保的，视同连续参保。参保后户籍、学籍从乐山市境内转出的，其缴费年度内的医疗保险待遇在原参保地继续生效。

第二十条　参保人员参加居民医保连续缴费10年以上的，从连续缴费的第11年起住院费最高支付限额（封顶线）在当年标准的基础上增加5000元。如发生中断缴费，则连续缴费的年限重新计算。

第二十一条　参保人员参加居民医保连续缴费10年以上的，从连续缴费的第11年起每增加1年缴费，其住院支付比例提高1%，提高比例累计不超过10%。如发生中断缴费，则连续缴费的年限重新计算。



第五章 医疗费结算及医疗服务管理



第二十二条　参保人员在乐山市境内住院，凭居民医疗保险证、卡（学生还需学生证或学校证明）在全市范围内定点医疗机构办理住院手续。其发生的住院医疗费用，属个人承担的部分（含不属报销范围的自费、起付线、乙类药品和部分诊疗项目个人首付费用以及按统筹支付比例结算后应由个人承担的部分费用等）由定点医疗机构与个人结算；属于居民医保统筹基金支付的部分，由各级医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。

第二十三条　参保人员因病情原因需转院治疗的，参照城镇职工基本医疗保险规定办理转院相关手续，住院起付线就高计算一次。

第二十四条　参保人员在异地（乐山市境外）患病、急救等发生住院及转往异地医保定点医疗机构继续治疗的，需按规定办理住院申报手续，其在异地医保定点医疗机构发生的住院费用，先由个人全额垫付，个人凭居民医疗保险证、卡、身份证（学生证或学校证明）以及出院证、费用清单、出院结算发票等资料到参保地医疗保险经办机构按规定报销。

第二十五条　门诊大病按以下办法管理：

（一）参保人员在定点医疗机构发生的针对恶性肿瘤的放疗、化疗；慢性白血病的放疗、化疗；系统性红斑狼疮的免疫治疗；慢性肾功能衰竭透析治疗；以及器官移植术后抗免疫排斥药物治疗和慢性精神病专科治疗等六病种的门诊医疗费用，视同居民医保住院费用纳入居民医保基金支付。其年度内居民医保基金支付的门诊大病治疗费用和住院医疗费用之和不得超过最高支付限额（封顶线）。

（二）上述六病种治疗的门诊治疗起付线按就诊医院的住院起付线标准，在一个自然年度内由参保人只负担一次（不同等级医院，就高补差）。门诊大病治疗支付比例按以下标准执行：慢性肾功能衰竭透析治疗和肾移植术后抗免疫排斥药物治疗的费用，不分医院等级，均按85％支付；恶性肿瘤的放疗、化疗，慢性白血病的放疗、化疗，系统性红斑狼疮的免疫治疗，器官移植术（除肾移植术外）后抗免疫排斥药物治疗和慢性精神病专项治疗的门诊治疗费的支付比例，不分医院等级，均按60%支付。

（三）上述六病种的门诊治疗管理，实行申报审批和定点治疗管理。具体由参保人凭二级及以上医疗机构病情证明及有关病历资料到居民医保经办机构申请，经审核同意后，在选定的定点医疗机构治疗。

（四）参保人员在乐山市境内定点医疗机构发生的上述门诊大病治疗费用，属个人承担部分，由参保人员直接在定点医疗机构进行结算；属统筹基金支付部分，由居民医保经办机构与定点医疗机构直接结算。

（五）在异地发生的门诊大病治疗费，按异地住院结算办法报销。

第二十六条　定点医疗机构及其工作人员违反医疗保险政策规定，弄虚作假、违规收费等，医保经办机构有权拒绝支付或追回违规费用并按医疗服务协议进行处理；劳动保障行政部门可视情形给予限期整改、取消定点医疗机构资格等处理，情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理。

第二十七条 参保人员采取隐瞒、欺诈等手段骗取医疗保险基金的，医疗保险经办机构应当拒绝支付；已经支付的，应依法责令退还；拒不退还的，由劳动保障行政部门依照国务院《劳动保障监察条例》的规定进行处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第二十八条　劳动保障行政部门、医疗保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成居民医保基金流失的，须追回流失的医疗保险基金，并给予当事人行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。



第六章 城镇居民补充医疗保险



第二十九条　为了进一步减轻参保人员医疗负担，化解大病风险，城镇居民在参加居民基本医疗保险后，可以自愿参加居民补充医疗保险。在校学生由学校统一组织，18周岁及以上非从业人员和未满18周岁的少年儿童（含婴幼儿），由户籍所在地的街道（社区）、乡镇劳动保障所（站）组织。参保缴费与居民医保缴费同时办理，待遇有效期与居民医保同步。补充医疗保险赔付结算与居民医保同时办理。

第三十条　居民补充医疗保险每年缴费标准及享受待遇标准，按市劳动保障局批转的平安养老保险股份有限公司乐山中心支公司有关规定执行。



第七章 附则



第三十一条　各类参保人员的年龄确定，以预缴费当年12月31日为基准日。

第三十二条　特殊困难人员的认定办法：

（一）低保对象是指经民政部门认定，持有《乐山市城镇居民最低生活保障金领取证》的人员。

（二）重度残疾人是指：持有《中华人民共和国残疾人证》的一、二级残疾人。

（三）低收入老年人是指年龄在60周岁以上，本人及配偶的月平均收入在本市城镇居民最低生活保障标准两倍以内的（含两倍），经社区初审公示无异议后，由乡镇政府（街道办事处）审定。

低收入老年人的收入认定：本人或配偶领取养老保险金的，以社保经办机构出具的领取养老金证明作为收入认定依据；配偶有工作单位的，以所在单位出具的书面收入证明作为收入认定依据；其他情况收入经社区初审公示无异议后，由乡镇政府（街道办事处）审定。

（四）城市“三无人员”是指无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人（抚养人、扶养人）并经民政部门认定的人员。

上述四类人员，如同时符合两种或两种以上身份的，按就高不就低的原则享受一种政府补助。

第三十三条　街道（社区）、乡镇及学校，应确定1—2名专职或兼职经办人员，在居民医保经办机构的指导下，具体负责以下居民医保基础工作：

（一）负责居民医保的参保组织及政策宣传；

（二）负责居民医保的参保登记及缴费指导，按照规定对特殊困难人员参保缴费进行审核，录入参保人基础信息，填发缴费收据和居民医疗保险相关证（卡）；

（三）整理参保缴费相关资料，统计、上报居民参保缴费情况；

（四）协助居民医保经办机构将居民缴存资金转入居民医保基金账户；

（五）协助医保经办机构办理参保人员的住院及门诊大病费用报销。

第三十四条　居民医保经办机构每年1月底前将参保缴费情况进行汇总，经当地劳动保障部门审核后报同级财政部门。各级财政部门应按规定将城镇居民医保政府补助资金列入财政预算，并将国家、省、市、县政府补助资金按时划拨给医疗保险经办机构的基金专户。

第三十五条　加强基础平台建设，提高经办管理能力。建立和完善医疗保险经办机构公共服务窗口和管理网络及信息系统；大力加强社区劳动保障平台建设，充分发挥社区劳动保障平台在开展城镇居民医疗保险中的积极作用。各级人事劳动保障部门要按医保服务人群和服务量增加人员编制。各级财政要把医疗保险经办服务体系的运行经费，纳入本级财政预算，确保居民医保顺利开展。

第三十六条　参保人员与用人单位签定用工劳动合同后，应按规定参加城镇职工基本医疗保险享受城镇职工医保待遇。居民医疗保险和职工医疗保险的待遇不能重复享受，如同时参加城镇职工医疗保险和居民医保，参保人可按医保待遇就高不就低的原则享受。

原参加过居民医保的人员在与用人单位解除劳动关系的当年，凭医保经办机构出具的参加职工医保的证明，又重新参加居民医保的，其原参加居民医保的最后一次连续缴费年限与再次参加居民医保的缴费年限合并连续计算。

第三十七条　全市统一制定居民医疗保险证、卡标准，条件成熟后实行《乐山市社会保障卡》管理。

第三十八条　居民医保调剂金制度由市劳动保障局、市财政局依照《试行办法》另行制定。

第三十九条　本实施细则由乐山市劳动和社会保障局负责解释。